Cáncer de hígado

Los tumores cancerosos de la región gastrointestinal, gastropancreática y gastrohepática del cuerpo generalmente son de naturaleza primaria, lo que significa que comienzan a crecer en el estómago, el colon, el páncreas o el hígado, con la capacidad de invadir o diseminarse a otras partes del cuerpo. Una neoplasia o también llamada tumor es un grupo de células que han experimentado un crecimiento no regulado y pueden formar una masa, pero también pueden distribuirse difusamente por todo el cuerpo. 

Las células tumorales muestran una serie de características, que incluyen el crecimiento celular anormal y la ausencia de división de muerte celular programada, un alto número de divisiones celulares, la promoción de la formación de vasos sanguíneos, la invasión de tejidos y la metástasis. 

Los signos y síntomas de la enfermedad son amplios y pueden incluir náuseas, diarrea, estreñimiento, sangre en las heces, pérdida de peso o ictericia, y se diagnostican principalmente cuando los pacientes afectados buscan ayuda con respecto a sus síntomas en sus médicos de cabecera. Se realizan ultrasonidos y diagnósticos por imágenes, pruebas de hemocultivo para la determinación de sangre en las heces, así como gastro- y colonoscopias y son investigaciones de primera elección, y algunas de ellas también se recomiendan como controles preventivos a cierta edad. 

Estos tumores se clasifican por su apariencia histológica, así como también si se encuentra que estos tumores están localizados o si la enfermedad ya ha hecho metástasis. En las primeras etapas, estos tumores pueden extirparse quirúrgicamente, a veces en combinación con un protocolo de quimio-radioterapia. A veces, una terapia local con una quimioembolización transarterial (TACE), seguida de una radioterapia interna selectiva (SIRT) podría ser una opción. El análisis genético desempeña un papel crucial en estos tipos de cáncer y, a menudo, se descubre que estos tumores están mutados o tienen características, para lo cual se dispone de varios protocolos estandarizados. Los pacientes muy pretratados que se sometieron a todos estos protocolos a menudo enfrentan resistencia a la quimioterapia. Cabe mencionar que estos tumores pueden tener constelaciones de biomarcadores, que pueden tratarse si se conocen. Por ejemplo, el factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2), que pertenece a la familia del factor de crecimiento epidérmico (familia de receptores EGF), un biomarcador que se encuentra en pacientes con cáncer de mama, también se encuentra en algunas enfermedades cancerosas gastrointestinales y puede ser tratado por inmunoterapia con anticuerpos monoclonales humanizados o conjugados anticuerpo-fármaco (ADC). Muy a menudo, los pacientes con un tumor gastrointestinal positivo para HER2 enfrentan limitaciones en sus países de origen, ya que las terapias dirigidas a HER2 solo están aprobadas para pacientes con cáncer de mama o solo están disponibles a través de ensayos clínicos. Otros biomarcadores incluyen MSI, MSS, carga mutacional tumoral, cMET, EpCAM, Survivin, NYESO, etc. 

En caso de sospecha de enfermedades cancerosas gastrointestinales, gastropancreáticas y gastrohepáticas, generalmente se realiza una PET-CT-Scan, que ayuda a ver si y dónde se encuentran las masas tumorales. Nos muestra si el cáncer ya se ha diseminado a otros tejidos (metástasis). Si se ha confirmado una masa, se debe realizar una biopsia para determinar la dignidad del tumor. Un análisis histopatológico puede determinar el tipo exacto (celular) del tumor. Existen muchos tipos diferentes de tumores, y cada uno de ellos presenta características genéticas únicas. 

Lo que la mayoría de los pacientes no saben es que cuando se realiza el primer examen de la biopsia (para determinar el tipo de tumor), el tejido se guarda y almacena en el departamento de histopatología del hospital, donde se realizó la biopsia. Este material de tejido almacenado se puede utilizar para análisis de tejido (genéticos) exhaustivos y secuenciación en profundidad. Se sabe que los tumores muestran la acumulación de varias modificaciones genéticas, lo que proporciona a las células cancerosas la ventaja de crecimiento selectivo para iniciar la expansión. Ahora, las sofisticadas tecnologías de alto rendimiento permiten la identificación de estos genes mutados en los cánceres que pueden conducir a una potente terapia dirigida. 

Es crucial realizar una evaluación exhaustiva de amplio espectro para que cada paciente tenga la oportunidad de explorar todas las posibilidades de un tratamiento dirigido, ya sea en un entorno privado o en un ensayo clínico en otro lugar. Por lo tanto, es muy importante encontrar primero un laboratorio que busque todos los marcadores y mutaciones, y segundo, encontrar un oncólogo que esté dispuesto a trabajar con usted de la mejor manera (y dirigida) posible. 

Si bien algunos de estos tumores pueden extirparse quirúrgicamente, a menudo de forma mutua con una quimioterapia neoadyuvante, seguida de una quimioterapia adyuvante en combinación con radioterapia, a menudo se subestima una inmunoterapia para estos tipos de cáncer. La inmunoterapia puede ser claramente valiosa en enfermedades cancerosas gastrointestinales, gastropancreáticas y gastrohepáticas, y a menudo se usa en un enfoque terapéutico sinérgico. 

Un enfoque terapéutico sinérgico es la combinación de un enfoque de cebado inmunitario, un enfoque de activación inmunitaria y una quimioterapia que funciona en sinergia con los enfoques inmunoterapéuticos. Dentro de un concepto sinérgico, uno debe considerar todos los aspectos del historial médico del paciente, otros diagnósticos y bienestar general, así como las constelaciones de diagnóstico disponibles y los tratamientos en curso. Dentro de un concepto sinérgico, se está considerando una combinación de terapias basadas en la precisión que se evalúan para cada caso individual. 

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